为进一步深化医保基金照应卓绝问题专项整治，2026年，国度医保局不绝在寰球部署开展打击医保药品规模犯警违纪问题专项当作，不时净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在寰球范围内开展定点零卖药店犯警违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示训诫，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限职守公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组在对吉林省吉林市金牛大药房有限职守公司汇仁堂分店进行突击搜检时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在往复时期点及金额上高度一致，这引起了搜检东谈主员的细心。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限职守公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已派遣当地医保部门进一步深远核查处分。
案例二留存“回首码”，牙膏也能造成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击搜检，通过逐帧回看监控视频，发现一段尽头往复片断——部分顾主在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却握社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，BG真人(BigGaming)官方网站偷偷将其药品回首码留存。当有其他顾主需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的回首码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的当作涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已派遣当地医保部门进一步深远核查处分。
案例三买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击搜检发现，2024年11月至2026年5月时候，该药店存在屡次尽头往复记载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时期接近。为核实着实往复情况，搜检组无意调取对适时段监控视频，登录入口发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伙计协助打包甩掉在监控边缘。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走预先选购的副食物，伙计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的当作涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已派遣当地医保部门进一步深远核查处分。
案例四药店销售藏艰深，结算药品被“偷换”
2026世界杯滚球中国官网福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项飞翔搜检组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击搜检，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品往复记载与医保药品结算记载在时期及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违纪将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房职责主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的当作涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已派遣当地医保部门进一步深远核查处分。
保重医保基金安全是全社会的共同职守。医保部门细心请示渊博定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、利用或套取医保基金，均是违犯医疗保险关连法律律例的犯警当作。大数据期间，任何犯警违纪当作皆无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规筹算，将强阻绝任何形式的医保基金浪费当作。同期，也请示渊博参保东谈主Kaiyun(中国大陆)开云·体育官方网站，自发法式就医购药当作，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”关连陈迹，请主动提交医保等关连部门，切实保重本身正当权利，共同看守医保基金安全。